Projekt Alzheimerova choroba v ČR

V souvislosti se stárnutím populace bude narůstat počet nemocných se závažnými poruchami paměti až demencí. Nejčastější příčinou demence je Alzheimerova choroba.

Z hlediska epidemiologického je situace v ČR podobná  ostatním Evropským zemím – dle výsledků Rotterdamské studie a dalších studií je ve věku 65 let postiženo počínající demencí 5 % obyvatel a poté se každých 5 let výskyt demence zdvojnásobuje.

Věková struktura

V populaci 80letých je tedy 25-30 % lidí s různým stupněm rozvoje demence, celkově to s ohledem na věkové rozvrstvení znamená přibližně 10 % populace nad 65 let věku.

věková struktura

Demografické a epidemiologické údaje

Spojením údajů demografických a epidemiologických se odhaduje, že v příštích 30 letech dojde v České republice ke zvýšení počtu obyvatel s demencí ze současných 180 000 na 380 000.

Z aktuálně nemocných demencí je diagnostikováno a adekvátně léčeno jen asi 15 %. Zbývající nediagnostikovaní nemocní jsou ohroženi chybami v medikaci, které mohou akutně zhoršit jejich zdravotní stav, progrese demence vede postupně ke ztrátě soběstačnosti až postupně ke ztrátě schopnosti setrvat ve vlastním prostředí.

Nemocný s pokročilým stupněm demence vyžaduje komplexní ošetřovatelskou péči.

Významným důsledkem je i postupně vzrůstající zátěž rodiny a pečovatelů po stránce fyzické a zejména psychické.

Zlepšením diagnostiky a zahájením časné terapie tedy lze očekávat následující přínosy

  1. Včasné odhalení starších nemocných s rizikem chyb v užívání léků, zabránění zbytečným hospitalizacím.
  2. Zlepšení diagnostiky chorob způsobujících druhotné poruchy paměti – deprese, snížená funkce štítné žlázy, hypovitaminózy, poruchy srdečního rytmu, ateroskleróza.
  3. Zvýšení účinnosti léčby demence, pokud bude zavedena v časnější fázi onemocnění.
  4. Šance umožnit rodině a pečovatelům postupné přizpůsobení se nové situaci, seznámit se s problematikou a připravit se na další průběh choroby.

Pro zlepšení diagnostiky časných fází demence byl v městě Brně za spolupráce Magistrátu města Brna, Institutu sociálních a zdravotních strategií a 40 ordinací praktických lékařů odstartován v roce 2017 Pilotní projekt časné diagnostiky Alzheimerovy demence a dalších poruch paměti.

Dosud bylo v rámci projektu testováno 542 seniorů. Z tohoto počtu byly zjištěny poruchy paměti u 76, tj. u 14 % vyšetřovaných.

Nově diagnostikovaná demence byla konstatována u 23 (4,2 %) seniorů, druhotná porucha paměti u 21 (3,8 %) seniorů a deprese u 15 (2,8 %) seniorů.

Trvání projektu je plánováno na 2 roky a poté bude celý efekt projektu Institutem sociálních a zdravotních strategií podrobně vyhodnocen.

S výsledky projektu bude seznámena odborná veřejnost a na jejich základě budou zahájena jednání o zařazení testování paměti do schématu pravidelných preventivních prohlídek seniorů nad 65 let věku.

Test v ordinaci praktického lékaře - Mini-CogTM

Instrukce pro provedení a hodnocení

Krok 1 – učení tří slov:

  1. Pohlédněte zpříma na vyšetřovaného a řekněte mu: „ prosím poslouchejte pozorně, řeknu vám tři slova a budu po vás chtít, abyste je zopakoval/a“. Použitou verzi slov zaznamenejte do listu.

  2. Vyberte z nabízených možností trojic slov a řekněte je pomalu a zřetelně vyšetřovanému

  3. Požádejte vyšetřovaného o zopakování slov. Pokud vyšetřovaný není schopen slova zopakovat, přejděte ke kroku 2

  • Verze 1: banán, východ, židle
  • Verze 2: vedoucí, období,stůl
  • Verze 3: vesnice, kuchyň, dítě
  • Verze 4: řeka, národ, prst
  • Verze 5: kapitán, zahrada, obraz
  • Verze 6: dcera, nebe, hora

 Krok 2 – kreslení hodin:

  1. Podejte vyšetřovanému list s předkresleným kruhem a řekněte vyšetřovanému:“ Nyní nakreslete hodiny. Nejprve rozmístěte všechna čísla, kam patří“.

  2. Po zakreslení řekněte: “Nyní zakreslete ručičky, aby ukazovaly čas 11:10 hod“. Pokyny je možno opakovat, nejedná se o paměťový test. Pokud vyšetřovaný není schopen splnit úkol do 3 minut, pokračujte krokem 3

Krok 3 – vybavení tří slov

Řekněte vyšetřovanému:“ Která byla tři slova, která jste si měl/a zapamatovat na začátku?

Použitá verze č.: …… Zopakovaná slova: ……………… …………….. ……………..

Vyhodnocení

opakování tří slov

( 0-3 body) ……………………

1 bod za každé spontánně zopakované slovo

kreslení hodin

(0 nebo 2 body) …………………...

správná kresba – všechna čísla ciferníku správně, žádné nechybí, ani není zdvojené, čísla 3,6,9,12 jsou dobře ukotvena, správný čas – 2 body, délka ručiček se nehodnotí

nesprávná kresba, žádná kresba - 0 bodů

celkové skóre

(0-5 bodů) ……………………

celkové skóre = test kreslení hodin + počet zopakovaných slov

hranice normy - 3 body

Pilotní projekt „Pilotní projekt Následné péče u diagnostikovaných pacientů ALZH demence v Brně “ – projekt je podporován Statutárním městem Brno

Postdiagnostická podpora nemocných se zjištěnou poruchou paměti a jejich pečovatelů – projekt je podporován Statutárním městem Brno a Jihomoravským krajem.

Geriatrická škála deprese GDS

Otázky

1. Jste v zásadě spokojen se svým životem?

2. Vzdal jste se v poslední době mnoha činností a zájmů?

3. Máte pocit, že Váš život je prázdný?

4. Cítíte se často sklíčený a smutný?

5. Máte vesměs dobrou náladu?

6. Obáváte se, že se Vám přihodí něco zlého?

7. Cítíte se převážně šťastný?

8. Cítíte se často bezmocný?

9. Vysedáváte raději doma, než byste šel mezi lidi a seznamoval se s novými věcmi?

10. Myslíte si, že máte větší potíže s pamětí než Vaši vrstevníci?

11. Myslíte, že je krásné být ještě naživu?

12. Napadá Vás někdy, že Váš život nestojí za nic?

13. Cítíte se plný elánu a energie?

14. Myslíte si, že Vaše situace je beznadějná?

15. Myslíte si, že většina lidí je na tom lépe než Vy?

Hodnocení: za odpověď „ano“ u otázky 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15 po jednom bodu a za odpověď „ne“ u zbývajících otázek, tj. 1, 5, 7, 11 a 13, také po jednom bodu.

Podle výsledků celkového skóre hodnotíme:

0 – 5 bodů: normální efekt bez deprese

6 – 10 bodů: mírná deprese

nad 10 bodů: manifestní deprese vyžadující podrobné vyšetření